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套换医保编码骗取医保基金 厦门翔安一卫生所被处罚

来源:未知 编辑:admin 时间:2019-04-04

  29日,国家医疗保障局公布8起欺诈骗取医保基金的典型案例,包括以支付回扣方式向乡村医生收买病人,通过购买虚假进货发票进而骗取医保基金等欺诈骗保行为。

  该医院采取以支付回扣形式向乡村医生收买病人、过度治疗、过度检查、超范围执业、非卫生技术人员独立开展诊疗活动等方式骗取医保基金。2016年至2018年11月,该院超范围开展手术套取医保基金38.20万元,过度治疗、过度检查18.15万元。目前,已解除医保服务协议,将相关问题线索移交公安机关进一步侦办。

  该医院于2017年9月至2018年,通过无医嘱收费、超医嘱收费、过度检查等方式骗取医保基金38.86万元。医保部门追回医保基金38.86万元,并处罚款84.95万元,同时解除该院城镇居民医保及新农合服务协议。

  该医院于2017年至2018年,通过挂床住院、虚假检查检验、虚记费用等方式骗取医保基金18.01万元。医保部门追回医保基金18.01万元,并处罚款54.03万元,同时解除医保服务协议。

  四、北京市通州区宋庄镇师姑庄社区卫生服务站购买虚假进货发票骗取医保基金案

  该服务站通过购买虚假进货发票、阴阳处方等方式骗取医保基金。2018年1月至8月,该服务站负责人从网上购买中药饮片进货发票8张,骗取医保基金60.23万元。北京市公安局通州分局对该服务站负责人予以刑事拘留,案件仍在进一步侦办中。

  该医院于2018年1月至12月,通过无医嘱收费、虚记检查收费、理疗项目多计费等方式骗取医保基金65.71万元。医保部门已追回医保基金65.71万元,处违约金197.13万元,终止医保服务协议,并将有关线索移交公安机关进一步侦办。

  该医院于2013年至2017年,通过虚记检查化验、多收费等违规情况,骗取医保基金9.47万元。暂停3名责任医师,医保结算6个月,并将线索移送卫生部门作进一步调查处理。

  该卫生所于2017年7月至2018年6月,通过套换医保编码、超医保支付范围开展诊疗项目等方式骗取医保基金96.11万元。医保部门拒付医保基金96.11万元;暂停垵边卫生所医保网络接入6个月;对1名责任医师信用扣分记12分,拒付医保服务费用12个月。

  该医院于2017年至2018年,通过无床位收治住院、挂床住院、虚记多记诊疗项目等方式骗取医保基金33.57万元。医保部门追回医保基金33.57万元,并处罚款17.06万元,拒付2018年年终清算保证金,解除医保服务协议,在全州范围内进行警示通报。

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